這個話題真是老生常談。 若干年前，曾經寫過一篇「腸溶阿司匹林到底應該怎樣吃？ 「的小文發表，但還是經常有人問起，所以再談談。
提起（腸溶）阿司匹林，很多人耳熟能詳，心腦血管病人更是熟悉，因為它是防治動脈粥樣硬化性心腦血管疾病的基礎用藥。
阿司匹林到底什麼時間吃？
這裡說的阿司匹林是小劑量腸溶阿司匹林。 第一，小劑量，每天75～150mg，我們常吃的有100mg/片的拜阿司匹林，或者每天75mg（25mgⅩ3片）、80mg（40mgⅩ2片）等等，這是因為小劑量作用就足以了；第二，腸溶（注意，腸溶！ 腸溶！ ），小劑量阿司匹林一般都是腸溶片，就是藥物應該到了腸道再溶解釋放的劑型。
吃阿司匹林起什麼作用？ 抗血小板聚集。 因為動脈粥樣硬化性心腦血管疾病急性發病多是由於動脈內血栓形成引發的，血小板就是觸發動脈內血栓形成的始動因數。
阿司匹林到底什麼時間吃？ 當血管內膜有了斑塊，血管內壁就不光滑了；血管內的斑塊大了，管腔就狹窄了，血流通過就不那麼順暢了；斑塊一旦破裂，就形成潰瘍，表面粗糙；動脈放了支架之後，血管內皮受到損傷，管壁也不光滑；這些都會吸引血流中的血小板粘附、聚集，然後血小板又召集其他凝血因數聚集，最後形成血栓，阻塞血管。 並且，啟動的血小板產生的物質還會引起動脈血管的收縮（痙攣）。 抗血小板，就是為了防血栓。 因此，無論是有危險因素人群的一級預防，還是已經患有冠心病、心絞痛、心肌梗死、腦缺血、腦梗死等疾病、放了支架患者的二級、三級預防，抗血小板治療都是基礎治療。 所以，阿司匹林應用廣泛。 最近，美國FDA還把預防大腸癌（結直腸癌）列入了阿司匹林的適應證。
阿司匹林到底什麼時間吃？ 我們人體的血小板，生命週期在10天左右，每天大約有10%的血小板更新，我們每天吃一次阿司匹林，就抑制了這些新生的血小板，吃上一周左右，血小板被抑制了70%～80%，血小板凝聚的功能就被抑制了，動脈粥樣硬化的血管裡就不容易「長」血栓了。
那麼，腸溶阿司匹林應該什麼時間吃呢？ 飯前還是飯後？ 早晨還是晚上？ 這是患者經常問的問題。
第一個問題，飯前吃還是飯後吃？
回答：腸溶阿司匹林應該空腹吃。 這樣說可能有些人想不通，覺得阿司匹林是酸性藥（乙醯水楊酸），空腹吃會刺激胃。 其實，這是一種誤解。 阿司匹林是酸性藥，但腸溶片就不一樣了。 「腸溶」劑型把阿司匹林包裹起來，就是為了減少對胃粘膜的刺激。
阿司匹林到底什麼時間吃？ 在人體內，胃液是酸性的，腸液是鹼性的。 腸溶阿司匹林就是被設計製成在酸性的環境中不溶、到鹼性的環境中再溶解釋放的劑型。 製作工藝好的腸溶阿司匹林，在胃內完全不溶解。
空腹吃藥，胃液中胃酸濃度高，酸性強，藥物不容易溶解，這是其一；空腹時胃內沒有食物，藥物可以很快進入腸道，也不容易在胃內溶解，這是其二。 這樣可以比較好地保證腸溶效果。
反之，如果飯後吃藥，食物會稀釋胃液，中和胃酸，胃內就不那麼酸了，藥物反而容易溶解；有了食物，藥物在胃內滯留的時間就延長了，藥物也容易在胃內溶解，這樣反而會刺激胃。
所以，腸溶阿司匹林應當空腹吃。
注意，空腹吃不等於飯前吃，而是應該至少飯前半小時吃。 如果吃了藥馬上吃飯，就失去了空腹吃的意義。
第二個問題，早上吃還是晚上吃？
應該說，早上吃、晚上吃都可以。 從藥物代謝的角度說，每天吃一次的藥，只要每天吃藥的時間差不多，都是可以的。 而且腸溶阿司匹林要在體內發揮作用，需要吃上一周左右，所以只要每天吃就可以了。
早上吃還是晚上吃？ 不同研究的結果也不一樣。
阿司匹林到底什麼時間吃？
研究時辰藥理學發現，早上吃藥的生物利用度較大，起作用也比較快。 而另有一些研究發現，高血壓的病人晚上吃藥有協同降壓的的作用，因此主張晚上吃。 但即使都認為下午至晚間血小板產生最多，不同學者關於服藥時間的研究結果和意見也不相同。 所以，高血壓的患者晚上吃藥好一些，其他患者早上吃還是晚上吃，可以根據自己的情況和習慣來定。
這裡介紹的只是每天服用阿司匹林的時間問題，是針對服用阿司匹林的人群的。 至於是否需要服用、是否適合服用還得經過醫生確定。 再者，人和人是存在個體差異的，這裡只是介紹共性的問題，具體用藥還要注意每個人的具體情況。
需要提醒注意的幾個問題。
第一，服藥要連續，不要吃吃停停，以免影響療效，尤其是心血管病高危患者。 研究發現，血液中的血小板只要有20%以上具有正常活性就可以維持正常的止血過程了。 我們每天有10%左右的血小板更新，這樣，服用阿司匹林的臨床療效在48小時左右。 因此，不主張間隔2天以上服藥，尤其高危患者。
第二，阿司匹林抗血小板聚集的作用並不減少血小板的數量，檢測藥物作用需要一些特殊的檢驗。 因此，血常規化驗中血小板計數不受影響。
第三，服用阿司匹林抗血小板治療後出血不容易止，因此，要注意防止外傷、磕碰。 如果需要做手術，一定要跟醫生說清楚吃阿司匹林的事。 因為不同的
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