張醫師的部落格

頸椎病是辦公室族的常見病，大部分人的表現是頸椎酸痛，壓迫神經後會導致肩膀、手臂、手指有酸麻疼痛現象，再嚴重的會壓迫動脈，導致頭暈，噁心等現象，但它到底會不會引起眩暈呢？

來源：腦血管病及重症文獻導讀
 
頭部旋轉導致椎動脈受到機械性壓迫，引起椎基底動脈缺血的症狀，比如反复性眩暈、眼球震顫和暈厥等。這種情況通常稱為頸性眩暈，Bow-Hunter's綜合徵，Powers's綜合徵，旋轉椎動脈閉塞綜合徵，或者一些其他診斷。

現在越來越多的專家喜歡稱其為旋轉椎動脈閉塞綜合徵，因為這是從發病機制上命名的。

大部分RVAO者存在一側或者優勢側椎動脈狹窄或解剖學變異（比如發育不全或者椎動脈終止於小腦後下動脈），當頭部向對側轉動時在C1-2水平壓迫椎動脈，這樣引起椎基底動脈血流降低（如下圖）。

下面通過一些病例向大家展示這種疾病：
 
Case 1
圖A：顯示C5-6水平左側椎動脈狹窄；
圖B：患者頭部向左側旋轉45°後DSA顯示左側椎動脈近完全閉塞；
圖C：患者頭轉向右側，左側椎動脈血流恢復。

下圖，MRI顯示左側椎動脈受壓（白色箭頭）：

Case 2
圖A-1：為MRA顯示雙側椎動脈暢通；
圖A-2：顯示向右側轉頭時左側椎動脈於C1-2水平受壓閉塞；
圖A-3：顯示向右側轉頭時右側椎動脈於C6水平受壓閉塞。

Case 3
圖B-1和圖B-2：提示雙側椎動脈通暢；
圖B-3：為向右側轉頭時左側椎動脈受壓；
圖B-4：為向左側轉頭時右側椎動脈受壓。

Case 4
圖C-1：為MRA顯示左側優勢椎動脈，右側椎動脈終止於小腦後下動脈；
圖C-2：為向左側轉頭時右側椎動脈於C1-2水平受壓；
圖C-3:為向左側轉頭時左側椎動脈和基底動脈顯影正常。

Case 5
圖D-1：左側椎動脈暢通；
圖D-2：右側椎動脈完全閉塞；
圖D-3：向右側轉頭時左側椎動脈於C4水平受壓。

Case 6
1年來患者反复的暈厥發作，每次都是因為向左側轉頭時發作，一旦向左轉頭持續幾秒鐘就會出現眩暈發作，向右側轉頭不會發作，經過內科治療效果不明顯。頭MRI及MRA沒有發現異常。
 
下圖顯示右側橫突孔（C5水平）狹窄，結合解剖圖可以認為右側椎動脈受壓：

手術前動態右側椎動脈DSA：
A：頭正中位，血流正常（牙齒偽影），
B：頭向左側轉動，C6水平右側VA完全閉塞。

手術前動態左側椎動脈DSA：
A：頭正中位，血流正常，
B：頭向左側轉動，左側VA嚴重狹窄。

手術後動態DSA：
A：左側VA，
B：右側VA，提示尚殘留部分狹窄。

Case 7
58歲男性，發作性向右側轉頭時眩暈1年。
 
圖1：頭正中位，正位MRA，右側VA閉塞或者發育不良，左側VA顯示良好

圖2：側位MRA，左側VA顯示良好

圖3：頭正中位DSA，正位DSA左側VA正常

圖4：左側VA側位象

圖5：頭轉向右側時，左側VA管徑顯示輕度的不規則

圖6：頭繼續向右側旋轉，患者出現眩暈的症狀，左側VA不規則+狹窄（C1-C2水平）

圖7：側位，左側VA不規則+狹窄（C1-C2水平）

Case 8
45歲男性，5年來當向左側轉頭超過80度就會出現眩暈，當頭轉向正中位時眩暈緩解。向右側轉頭時沒有發生過類似症狀。

MRA顯示如下圖，雙側後交通動脈沒有開放（圖1A）。
超聲提示左側椎動脈閉塞（圖1B），
DSA顯示左側VA閉塞（圖1C），
仰臥位頭正中位時右側VA沒有發現狹窄（圖1D）。
當頭轉向左側時，患者出現眩暈和視物模糊，此時DSA顯示C2-3水平右側VA受壓變窄（圖E和F）。

Case 9
正中位DSA顯示右側椎動脈在C5/6水平輕度受壓（圖a）；
頭向右側旋轉90°，右側椎動脈於C5/6水平閉塞（圖b），
左側椎動脈於C1/2水平閉塞（圖c）。
頭向左側旋轉75°時：
DSA沒有發現右側椎動脈狹窄（d），
發現左側椎動脈輕度狹窄（e）。

從以上報導的情況來看，不是這種疾病罕見，而是我們沒有太多手段去確診，或者忽略了相關檢查手法（比如造影時轉頸）。

以前只要是體位性眩暈統統診斷頸性眩暈，而現在走到了另一個極端，似乎認為不存在頸性眩暈這種疾病，或者認為頸性眩暈非常罕見。個人對這類情況的理解是，不能一棍子打死，不能矯枉過正。